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トリガーポイント注射の作用機序と薬液選択

トリガーポイント注射は、トリガーポイント治療の第一選択です。
トリガーポイント注射の作用機序を説明し、トリガーポイント注射に使われる
薬液について解説します。

トリガーポイント注射とは

トリガーポイント注射は、トリガーポイントに薬液を注射することでトリガーポイントを消失させる手技です。歴史を紐解くと、世界的には、局所麻酔薬、抗炎症薬およびボツリヌス毒素などが用いられてきました。薬液の優劣については結論が出ていませんが、トリガーポイントは多様な病態を呈することが考えられますので、症例ごとに適切な薬液を選択することが理想であると考えられます。なお、本邦における保険診療上は、トリガーポイント注射の薬液には局所麻酔薬または局所麻酔薬を主剤とする薬剤を使用しなければなりませんので注意が必要です。トリガーポイント注射の治療上の意義は大きく、トリガーポイント注射の有効性を示唆する報告は多数あります。本邦においては、局所麻酔薬を主剤とする薬剤であるネオビタカイン®注を用いたトリガーポイント注射の報告が最も多く、その有効性と安全性が報告されています。

トリガーポイント注射の主たる奏効機序は、痛みの悪循環を断つことです。すなわち、①局所麻酔薬による、活性化した末梢神経活動の抑制、②侵害受容器の感作に関する因子を希釈、消去することによる痛み刺激の減弱化、③トリガーポイントから上行するインパルスにより脊髄反射的に活性化していた運動神経活動および自律(交感)神経活動を不活性化することによる筋緊張の緩和および血管収縮の解除、④筋緊張の緩和および血管収縮の解除による血流の改善です。
トリガーポイント注射には局所麻酔薬が用いられることから一時的な鎮痛を得るための手技と誤解されがちですが、過敏化した筋・筋膜の環境をリセットすることができるため、根治療法となりえます。

トリガーポイント注射に使用する薬液

トリガーポイント注射には、局所麻酔薬、局所麻酔薬を主剤とする薬剤(ネオビタカイン®)を中心に、副腎皮質ステロイドホルモン剤、ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液製剤、ビタミン剤、生理食塩水などが混注されていることが推察されます。理想としては、トリガーポイントの病態に応じて、薬液の特徴に応じて、適切な薬液が選択されることです。トリガーポイントの病態は、病期(急性期、慢性期)、原因(筋の酷使・損傷、精神的なストレス)、患者の置かれた環境(トリガーポイントの原因は取り除かれているか、日常的に暴露されていないか)により多様であることが考えられるため、最適な薬液を選択して混注することは困難かもしれません。しかしながら、薬液の特徴を理解することは、適切な薬液選択に近づけるためには重要であると言えます。

局所麻酔薬の特徴

トリガーポイント注射の薬液として、世界で最も使用されていると考えられます。膜電位依存性Na+チャネルの抑制と発痛物質の洗い流しにより、鎮痛と筋緊張の緩和が期待できます。局所麻酔薬には様々な種類がありますが、浸透圧が1.0から離れすぎないように薬液を選択する方が良いとされています。

局所麻酔薬を主剤とする薬剤(ネオビタカイン®)の特徴

トリガーポイント注射の薬液として、日本で最も使用されています。ネオビタカイン®は、局所麻酔薬(0.1%ジブカイン塩酸塩)、抗炎症薬(0.3%サリチル酸ナトリウム = NSAIDs)および0.2%臭化カルシウムを含有します。局所麻酔薬と抗炎症薬の両方の作用が期待できることに加え、サリチル酸ナトリウムと臭化カルシウムは、局所麻酔薬が効きにくい筋・筋膜痛の要素(酸感受性イオンチャネル ; ASICs)に対して効果を発揮し、鎮痛に寄与する可能性が示唆されています。なお、ネオビタカイン®は日本でしか販売されていません。

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