Trigger Point.net 医療関係者向け情報

トリガーポイント注射は、トリガーポイント治療の第一選択です。
トリガーポイント注射に使われる薬液について解説し、トリガーポイント注射の
作用機序を説明します。

トリガーポイント注射は、トリガーポイントに薬剤を注射することでトリガーポイントを消失させる手技です。歴史を紐解くと、世界的には、局所麻酔薬、抗炎症薬およびボツリヌス毒素などが用いられてきました。薬剤の優劣については結論が出ていませんが、トリガーポイントは多様な病態を呈することが考えられますので、症例ごとに適切な薬剤を選択することが理想であると考えられます。なお、本邦における保険診療上は、トリガーポイント注射の薬剤には局所麻酔薬または局所麻酔薬を主剤とする薬剤を使用しなければなりませんので注意が必要です。トリガーポイント注射の治療上の意義は大きく、トリガーポイント注射の有効性を示唆する報告は多数あります。本邦においては、局所麻酔薬を主剤とする薬剤であるネオビタカイン^®を用いたトリガーポイント注射の報告が最も多く、その有効性と安全性が報告されています。

トリガーポイント注射の主たる奏効機序は、痛みの悪循環を断つことです。すなわち、①侵害受容器の感作に関する因子を希釈、消去することによる痛み刺激の減弱化、②局所麻酔薬による、活性化した末梢神経活動の抑制、③トリガーポイントから上行するインパルスにより脊髄反射的に活性化していた運動神経活動および自律（交感）神経活動を不活性化することによる筋緊張の緩和および血管収縮の解除、④筋緊張の緩和および血管収縮の解除による血流の改善です。
トリガーポイント注射には局所麻酔薬が用いられることから一時的な鎮痛を得るための手技と誤解されがちですが、過敏化した筋・筋膜の環境をリセットし、痛みの悪循環を断ち切ることができるため、根治療法となりえます。

トリガーポイント注射の治療効果は、針の刺入および投与成分の相加であり¹⁾、注入液量の影響も考えられています²⁾。
トリガーポイント注射には、局所麻酔薬、局所麻酔薬を主剤とする薬剤（ネオビタカイン^®）を中心に、副腎皮質ステロイドホルモン剤、ワクシニアウイルス接種家兎炎症皮膚抽出液製剤、ビタミン剤、生理食塩水などが混注されていることが推察されます。理想としては、トリガーポイントの病態に応じて、薬剤の特徴に応じて、適切な薬剤が選択されることです。トリガーポイントの病態は、病期（急性期、慢性期）、原因（筋の酷使・損傷、精神的なストレス）、患者の置かれた環境（トリガーポイントの原因は取り除かれているか、日常的に暴露されていないか）により多様であることが考えられるため、最適な薬剤を選択して混注することは困難かもしれません。しかしながら、薬剤の特徴を理解することは、適切な薬剤選択に近づけるためには重要であると言えます。

トリガーポイントでは、サブスタンスP、カルシトニン遺伝子関連ペプチド（CGRP）、ブラジキニン、インターロイキン（IL）-1β、IL-6、IL-8および腫瘍壊死因子α（TNF-α）の増加、pH の低下などが確認されておりこれらの因子が侵害受容器を感作させ、痛みを増強させています³⁾。

ネオビタカイン^®はトリガーポイント注射に使用されることが多い薬剤ですので、トリガーポイント注射を想定した基礎データが収集されています。以下に紹介します。

近年、生理食塩水を軟部組織へ注射する手技が報告されています。基礎研究（動物実験）では、酸性の生理食塩水を筋注することによる慢性痛モデル作成法が確立しています^15）。酸性の生理食塩水を筋注すると、末梢の酸感受性イオンチャネル3（ASIC3）を介して中枢感作を惹起し、痛みは慢性化すると考えられています^16）。生理食塩水の規格値は pH4.5～8.0 であり^17）、酸性の生理食塩水をヒトに筋注することに対する安全性は確立していませんが、pH5.0の生理食塩水10mLを30mL/hの注入速度で20分間かけて筋注（持続注入）する場合は、慢性痛が惹起されない可能性が示唆されています^18）。