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トリガーポイントの好発部位(腰背部-小臀筋)

トリガーポイントには、臨床診療上で重要となる確率の高い好発部位があります。
トリガーポイントが好発する筋、症状および関連痛領域等の理解は、
トリガーポイントの特定に役立ち、適切な治療につながることが考えられます。

小臀筋のトリガーポイント

小臀筋は、中臀筋の深部に存在し、働きも中臀筋と同様で歩行時に股関節の安定に寄与します。
起始部は、腸骨の外面で、大転子の腹側に停止します。
関連痛は、臀部の下外側から、大腿の外側面を下り、膝、脚、そして足根部に広がります。小臀筋の後方筋線維におけるトリガーポイントには、類似の型ではありますが臀部の下内側面から大腿の後側を下り、そして下腿後側(腓腹部)に痛みを投射し、さらに後方に広がるパターンがあります。

小臀筋のトリガーポイントの原因

小臀筋のトリガーポイントは、中臀筋と同様に、筋の酷使・長時間の不動、直接的な外傷により発生します。例えば、過酷な歩行(砂地や悪路を歩くなど)やマラソン、転倒、決まった側の後ろポケットに携帯電話、スマートフォンおよび財布などを入れた状態での長時間の座位で損傷することが多く、トリガーポイントの形成につながります。また、腰方形筋の短縮を長期間放置すると、 次第に小臀筋の痛みの症状が併発し、同時に治療を必要とすることがあります。

小臀筋のトリガーポイントに特徴的な症状

小臀筋のトリガーポイントに典型的な症状は、坐骨神経痛のような下肢痛やシビレが現れることです。重症化すると、歩行障害(足をひきずる)や睡眠障害(中途覚醒)を呈します。診断には椎間板ヘルニアとの鑑別が必要ですが、反射が正常であること、知覚鈍麻がないこと、SLRテストで誘発される痛みは臀部だけで下肢には出現しないことなどで鑑別できます。小臀筋のトリガーポイントによる痛みは慢性化し深刻になることが多いとされています。

小臀筋のトリガーポイントの探索

中臀筋のさらに奥の層にありますが、触知しただけでは中臀筋との違いは分かりません。ただ、中臀筋のトリガーポイントは腸骨稜に沿って見つかることが多いのに対し、小臀筋のトリガーポイントは腸骨稜と大腿骨大転子を結んだ線の真ん中あたりに索状硬結として見つかることが多いとされています。

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